Renseignements et Pré-inscriptions Ateliers Théâtre

---

Atelier : 01 - Bourg en Bresse - ATELIER COLLECTIF lundi 19h30-21h00 38 - Fontaine - Atelier lycéens-adultes mardi 18h30-20h 38 - Fontaine - Troupe Colimaçon mardi 20h-22h 38 - Isère et partout en France - Atelier Théâtre Loisir de Groupe jour à définir horaires à définir 38 - Isère et partout en France - Atelier Impros sur 1 journée jour à définir 10h-17h 38 - SAINT MARCELLIN - Coaching adulte individuel à définir à définir en journée, soirée ou Week-end

Nom : __ Prénom :
Date de Naissance : 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031010203040506070809101112200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197119701969196819671966196519641963196219611960195919581957195619551954195319521951195019491948194719461945194419431942194119401939193819371936
Nom Parent : (dans le cas d'un jeune)
adresse (n° et rue) :
Code Postal : __ Ville :

Telephone (représentant légal dans le cas d'un jeune) :
Telephone jeune :
Email (représentant légal dans le cas d'un jeune) :
Email jeune :
profession (ou classe pour les jeunes) :

Expérience théâtrale et informations :